——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！
(節(jié)目導(dǎo)視)
解說(shuō)：
只要繳納150元，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受住院全報(bào)銷(xiāo)。湖南桑植，一個(gè)貧困縣，一個(gè)開(kāi)風(fēng)氣之先的醫(yī)改實(shí)驗(yàn)。
湖南省桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：
得病了以后非常擔(dān)心，怕沒(méi)有錢(qián)，參加了這個(gè)醫(yī)療合作，就不怎么擔(dān)心。
解說(shuō)：
藥品沒(méi)有差價(jià)，檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，物價(jià)部門(mén)嚴(yán)控，住院全報(bào)銷(xiāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否適應(yīng)這角色的變換？
官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng) 王云才：
一個(gè)個(gè)擔(dān)心病人比較多，醫(yī)務(wù)人員忙不過(guò)來(lái)，產(chǎn)生一些矛盾。
解說(shuō)：
會(huì)不會(huì)人滿(mǎn)為患？會(huì)不會(huì)不堪負(fù)擔(dān)？能不能滿(mǎn)足要求？能不能持之以恒？備受肯定的桑植模式，究竟帶來(lái)什么樣的啟示？
湖南桑植縣縣委書(shū)記 龔明漢：
就這項(xiàng)制度來(lái)說(shuō)，這個(gè)縣委是有信心的。
解說(shuō)：
《新聞1+1》今日關(guān)注——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！
主持人 張羽：
晚上好，歡迎收看正在直播的《新聞1+1》。
在8個(gè)月前，在湖南省西南的一個(gè)小縣城悄悄地進(jìn)行了一場(chǎng)大改革。這個(gè)縣城叫做桑植縣，什么改革呢？那就是在桑植縣的農(nóng)民只要是參加了新農(nóng)合，那么到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看病，只交150元的起步費(fèi)，那么以上所有的費(fèi)用全部免單。
聽(tīng)了這個(gè)您會(huì)馬上問(wèn)，說(shuō)桑植縣是不是很有錢(qián)？不，桑植縣是國(guó)家級(jí)的貧困縣。那么您又會(huì)問(wèn)，說(shuō)桑植縣是不是有特殊的優(yōu)惠政策？也不是，因?yàn)樯Ｖ部h是在湖南最后一個(gè)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的縣城。那么您馬上還會(huì)問(wèn)，您剛才說(shuō)的是真的嗎？我們來(lái)看報(bào)道。
(播放短片)
字幕提示：
2012年4月8日湖南省張家界市桑植縣
解說(shuō)：
今年已經(jīng)60多歲的張大媽是湖南桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民，由于兒子和兒媳常年在外打工，老兩口和兩個(gè)外孫女生活在一起。種地是一家人的主要收入來(lái)源，雖然一年下來(lái)八千元的收入在當(dāng)?shù)夭凰愕停且徽劦娇床〉膯?wèn)題，老兩口還是心疼錢(qián)。除了去場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿藥給外孫女用，對(duì)于自己常年的頭暈、頭疼，張大媽選擇了忽視。
桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽?zhuān)?/P>
就讓它疼啊。
記者：
就忍著。
桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽老伴：
病是疼好的，不是醫(yī)治好的。
解說(shuō)：
小病拖，大病扛，新農(nóng)合的推廣，普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)30%，住院報(bào)銷(xiāo)80%，這樣的保障在緩解著農(nóng)民就醫(yī)率低的問(wèn)題。但類(lèi)似張大媽的例子依然讓人擔(dān)憂(yōu)，被稱(chēng)作農(nóng)民健康保護(hù)傘的新農(nóng)合能否把傘張得更大些呢？湖南桑植縣去年開(kāi)始進(jìn)行了自己的探索。
桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：
我是這里疼。
記者：
胃疼。
向延翠：
是膽囊炎和膽結(jié)石。
記者：
多長(zhǎng)時(shí)間了？
向延翠：
有十多天了吧。
記者：
您每天在這打點(diǎn)滴？
向延翠：
每天在這打點(diǎn)滴，就好了。
記者：
您整個(gè)這個(gè)治療過(guò)程，一共交了多少錢(qián)？
向延翠：
交了150元錢(qián)。
解說(shuō)：
向延翠，湖南桑植縣官地坪村民，因?yàn)檎鞭r(nóng)忙時(shí)間，眼下她最著急的就是趕快出院回家種地。而住院十幾天花費(fèi)150元，過(guò)去對(duì)于費(fèi)用的擔(dān)心，現(xiàn)在似乎已經(jīng)不是個(gè)問(wèn)題。
向延翠：
得病了以后非常擔(dān)心，怕沒(méi)有錢(qián)治，參加這個(gè)合作醫(yī)療就不怎么擔(dān)心，因?yàn)槲覀冞@個(gè)政策好。
解說(shuō)：
向延翠提到的政策，指的是湖南桑植縣去年8月份開(kāi)始試行的《桑植縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報(bào)銷(xiāo)實(shí)施細(xì)則》。
桑植縣衛(wèi)生局局長(zhǎng) 陳俊文：
實(shí)際上我們?nèi)珗?bào)銷(xiāo)制度，它的核心內(nèi)容一個(gè)就是參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，就是交150元的起付費(fèi)以外，基本醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行百分之百報(bào)銷(xiāo)，全額報(bào)銷(xiāo)。
解說(shuō)：
《實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)范圍包括：國(guó)家和省、市公布的基本藥物目錄；住院期間一般檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手續(xù)費(fèi)、普通床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)以及內(nèi)置材料費(fèi)。同時(shí)來(lái)自當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全報(bào)銷(xiāo)制度實(shí)施半年多以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人數(shù)比之前平均每月增加500人，過(guò)去很多不被重視的常見(jiàn)病和多發(fā)病，諸如高血壓、慢性支氣管炎、摔倒所致的外傷等，老百姓現(xiàn)在更多的愿意走進(jìn)醫(yī)院去治療。
記者：
你以前生病了之后，會(huì)想過(guò)馬上去住院?jiǎn)幔?/P>
患者：
沒(méi)有，沒(méi)有錢(qián)，沒(méi)這個(gè)政策。用草藥治，治不好。
解說(shuō)：
全報(bào)銷(xiāo)制度讓桑植縣備受關(guān)注。這個(gè)湖南省最后一個(gè)推行基本藥物制度的地方一躍成為典型，而更讓人驚訝的是，桑植縣自1984年就一直被列為重點(diǎn)扶持貧困縣。2010年，全縣可支配的財(cái)政收入為1.6億，2011年也只僅僅增加到2.02億。3021元，這是2011年桑植縣農(nóng)民的人均收入，而同期湖南省和全國(guó)農(nóng)民人均收入已經(jīng)突破了5000元大關(guān)。為什么是桑植？一時(shí)間成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。
桑植縣副縣長(zhǎng) 王云：
應(yīng)該說(shuō)與縣財(cái)政沒(méi)有很大的關(guān)系。
記者：
跟貧困不貧困沒(méi)有太大的關(guān)系？
王云：
應(yīng)該說(shuō)沒(méi)有很大的關(guān)系。
張羽：
在農(nóng)村地區(qū)，長(zhǎng)期困擾之一就是就診率低，因?yàn)槔习傩詹桓铱床�，怕看不起病，所以是小病拖，大病扛，那么既使農(nóng)民參加了新農(nóng)合，仍然擔(dān)心那20%的自費(fèi)部分不知道有多少錢(qián)，所以有病還是不敢看。那么桑植這種做法，150元起步以上完全由縣里托底。這種辦法讓農(nóng)民放了心，可以說(shuō)是就診率提高了，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個(gè)問(wèn)題又來(lái)了，那就是誰(shuí)來(lái)為農(nóng)民看病來(lái)買(mǎi)單呢？這個(gè)買(mǎi)單到底需要多少錢(qián)呢？下面我們來(lái)報(bào)道此事的記者孔茜，孔茜你好。
(電話(huà)連線(xiàn))
本臺(tái)記者 孔茜：
你好，張羽。
張羽：
我們可以看到在實(shí)際實(shí)行過(guò)程中，這個(gè)政策非常受農(nóng)民歡迎，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個(gè)問(wèn)題就是，財(cái)政要拿出多少錢(qián)來(lái)進(jìn)行全額報(bào)銷(xiāo)呢？
孔茜：
事實(shí)上在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個(gè)級(jí)別大部分的錢(qián)，也就是說(shuō)主要的資金還是來(lái)自于國(guó)家新農(nóng)合的基金，只要這個(gè)補(bǔ)貼的錢(qián)足夠，他們就可以做。在今年桑植的新農(nóng)合基金，其實(shí)是已經(jīng)會(huì)突破一個(gè)億。從這個(gè)縣財(cái)政這塊來(lái)說(shuō)，從去年開(kāi)始實(shí)施到現(xiàn)在，他們的投入是860多萬(wàn)，主要是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一些人員工資和績(jī)效工資這一塊。
白巖松：
也就是農(nóng)民現(xiàn)在看病報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)還主要是來(lái)自于新農(nóng)合的資金？
孔茜：
對(duì)。
張羽：
那么以前是有一個(gè)報(bào)銷(xiāo)比例，那現(xiàn)在按150元峰頂這樣一個(gè)報(bào)銷(xiāo)，您認(rèn)為會(huì)給農(nóng)民看病帶來(lái)什么樣的變化呢？
孔茜：
實(shí)際效果可以從兩個(gè)層面來(lái)看：第一個(gè)是心理層面的，農(nóng)民自己有底了，知道自己只要花150元就可以看常見(jiàn)的病。但是另外一個(gè)特殊的地方是，即便是從家里面到鄉(xiāng)里面農(nóng)民的路程也是不近的，所以也不會(huì)那么積極地去看病。二是，其實(shí)在桑植縣現(xiàn)在大量的人在外面打工，所以留在家里大部分是老人和小孩，負(fù)電也不是那么明顯。第三個(gè)，農(nóng)民其實(shí)對(duì)時(shí)間還是看的很重，所以也不會(huì)普遍的占領(lǐng)這個(gè)病床不走。
張羽：
你在調(diào)查過(guò)程當(dāng)中有沒(méi)有算這樣一筆賬，原來(lái)是一定的報(bào)銷(xiāo)比例，20%大概是自己來(lái)自費(fèi)，而這次是交150元。這樣的變化對(duì)于新農(nóng)合基金的支出帶來(lái)多少變化，這也就意味著按新農(nóng)合這樣一個(gè)資金盤(pán)子以后能不能持續(xù)？需不需要財(cái)政進(jìn)行大額的補(bǔ)貼呢？
孔茜：
如果僅僅只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個(gè)層面的話(huà)，這個(gè)是可以持續(xù)的，他的資金是可以夠的，但是如果再往上推，比如說(shuō)推到縣級(jí)的話(huà)，它其實(shí)是需要大量的縣財(cái)政來(lái)支持的。當(dāng)?shù)氐臎Q策者們也告訴我們說(shuō)，如果是往縣里面推的話(huà)，他們縣財(cái)政的錢(qián)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
張羽：
也就是說(shuō)在現(xiàn)有水平上實(shí)際不需要財(cái)政再多支出錢(qián)了？
孔茜：
對(duì)。
張羽：
好，多謝孔茜的報(bào)道。
剛才我們看到了實(shí)際還是新農(nóng)合的這一塊蛋糕，只不過(guò)現(xiàn)在切的辦法不一樣了，這樣就提高了農(nóng)民的就診率，提高了農(nóng)民看病的積極性，給農(nóng)民帶來(lái)了健康。但同時(shí)我們也看到另外一方面，那就是在這塊蛋糕支出過(guò)程中，農(nóng)民去看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院他們的費(fèi)用、他們的收益怎么樣呢？如果他們還是以藥養(yǎng)醫(yī)，有盈利沖動(dòng)的話(huà)，那么這塊蛋糕顯然可能還不夠花。所以一手是在調(diào)整這樣一個(gè)支出報(bào)銷(xiāo)方式，而另外一手鄉(xiāng)政府、鎮(zhèn)政府和縣政府又在改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，我們來(lái)看一下。
(播放短片)
孔茜：
我們?cè)卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大廳里看到了這樣一塊公布欄，我們來(lái)看一下這個(gè)公布欄都有什么內(nèi)容？
這個(gè)表叫官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償匯總表。表的信息有姓名、家庭住址、疾病名稱(chēng)，包括住院的日期，最重要的是治療的總費(fèi)用，這個(gè)患者顯示的費(fèi)用是1592元，他的實(shí)補(bǔ)費(fèi)用也就是報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用是1442元，也就是說(shuō)這個(gè)患者實(shí)際的住院費(fèi)用只花了150元。這樣的一些表貼在這里主要是起到一個(gè)監(jiān)督的作用，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)捏造患者的信息來(lái)套取新農(nóng)合的補(bǔ)償資金。
解說(shuō)：
按照規(guī)定，每到月底的時(shí)候，桑植縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要把當(dāng)月的住院報(bào)銷(xiāo)在明顯的位置貼出來(lái)，供大家監(jiān)督。
官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng) 王云才：
如果違反哪一條該怎么罰？該怎么處理？這我們都簽了協(xié)議的，也就是為了更好地給老百姓服務(wù)了。
解說(shuō)：
王云才，桑植人，已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了六年的院長(zhǎng)，做基層的醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)有十幾年的時(shí)間。之前的經(jīng)營(yíng)模式，用他自己的話(huà)說(shuō)是賺了都是我的，賠了也是我的，自己負(fù)責(zé)。如今上級(jí)對(duì)于醫(yī)院的種種限制，在他看來(lái)也是生平頭一次遇到，最初多多少少還有些不適應(yīng)。
王云才：
藥品的話(huà)，我們現(xiàn)在進(jìn)多少賣(mài)多少，零利潤(rùn)銷(xiāo)售，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)這些，物價(jià)局都下了文件，都按照文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。包括我們一些檢查費(fèi)，上面都下來(lái)文件，都是合作醫(yī)療保險(xiǎn)給我們制定了一些制度，必須按照這個(gè)制度來(lái)執(zhí)行，確保這個(gè)醫(yī)院不亂收費(fèi)。
解說(shuō)：
因?yàn)閷?shí)施國(guó)家基本藥物制度，王云才要進(jìn)藥的話(huà)只能按照目錄上來(lái)買(mǎi)，沒(méi)有差價(jià)。除去藥品，醫(yī)院還能收取的費(fèi)用就是門(mén)診費(fèi)、檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，但是這些價(jià)格也必須要按照桑植縣物價(jià)局的指導(dǎo)價(jià)格來(lái)定價(jià)。此外，醫(yī)院的賬戶(hù)也被取消了。當(dāng)天的收入必須要交到衛(wèi)生局的專(zhuān)用賬戶(hù)保管，需要用的話(huà)要先打報(bào)告審批。
王云才：
因?yàn)槲覀冊(cè)瓉?lái)醫(yī)改之前我們是差額事業(yè)單位，現(xiàn)在搞了醫(yī)改之后，變成全額事業(yè)單位，我們正式職工的工資是由上面撥的，原來(lái)我們的工資是要自己抓收入的。以前我們的盈利方式，病人進(jìn)來(lái)以后，因?yàn)樵瓉?lái)藥品有差價(jià)，再就是你做的一些護(hù)理治療，這些都是有一些相應(yīng)的收費(fèi)。拿這個(gè)錢(qián)用于醫(yī)院的工資，還有其它一些開(kāi)支。
解說(shuō)：
盡管減少了工資的壓力，王云才依然不得不面對(duì)一個(gè)事實(shí)，他所領(lǐng)導(dǎo)的這個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工有47人，其中不在編制的有20多人，這部分人的工資依然要醫(yī)院來(lái)完全承擔(dān)。目前，官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有50個(gè)住院床位，在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中算中等規(guī)模，但要承擔(dān)近2萬(wàn)人的基本醫(yī)療。面對(duì)醫(yī)院要補(bǔ)充的人力、物力，王云才還是有些壓力。
王云才：
一個(gè)是擔(dān)心病人比較多了，醫(yī)務(wù)人員忙不過(guò)來(lái)了，產(chǎn)生一些矛盾了。再就是因?yàn)檫@一塊補(bǔ)償主要是靠新農(nóng)合基金，擔(dān)心新農(nóng)合基金不夠，但病人確實(shí)又是有，怎么辦？
記者：
現(xiàn)在醫(yī)院主要的任務(wù)是什么？
王云才：
我們現(xiàn)在主要的任務(wù)就是基本醫(yī)療，還有公共衛(wèi)生服務(wù)，最主要的兩個(gè)事。
記者：
公共衛(wèi)生服務(wù)是指什么？
王云才：
公共衛(wèi)生服務(wù)，比如說(shuō)全民健康體檢、婦女病普查普治，打預(yù)防針這一些，這就是公共衛(wèi)生服務(wù)范疇里面。
解說(shuō)：
王云才口中的公共衛(wèi)生服務(wù)也是如今桑植縣衛(wèi)生院的一個(gè)主要任務(wù)。根據(jù)規(guī)定，做包含九大公共項(xiàng)目在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)可以申請(qǐng)相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)。做得多，經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)的就會(huì)越多。
張羽：
看完這段報(bào)道，我們可以清晰地理出桑植縣它進(jìn)行這次醫(yī)改兩個(gè)非常明確的思路：一個(gè)思路就是在現(xiàn)有的盤(pán)子上，在新農(nóng)合盤(pán)子上怎么改變它的報(bào)銷(xiāo)和支出方式，讓農(nóng)民更愿意看病，更不擔(dān)心看病，來(lái)提高就診率？而另外一個(gè)思路就是把農(nóng)民看病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院來(lái)使他回歸公益性質(zhì)，改變它以藥養(yǎng)醫(yī)原來(lái)的情況，改變它的盈利沖動(dòng)。那么對(duì)于它這種改革，專(zhuān)家是怎么評(píng)價(jià)的呢？下面我們連線(xiàn)北京大學(xué)教授、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)的委員李玲教授，李教授您好。
(電話(huà)連線(xiàn))
國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員 李玲：
您好。
張羽：
李教授，我知道您專(zhuān)程到桑植進(jìn)行過(guò)認(rèn)真的考察，您怎么來(lái)評(píng)價(jià)它這個(gè)改革呢？
李玲：
我覺(jué)得桑植的改革應(yīng)該說(shuō)在基層改革里面非常有學(xué)習(xí)的意義。因?yàn)樗歉F縣完成了這樣的一個(gè)“富”改革，而且從它改革到現(xiàn)在運(yùn)行8個(gè)月來(lái)，應(yīng)該說(shuō)各方都比較滿(mǎn)意，特別是老百姓得了實(shí)惠，那么醫(yī)務(wù)人員的積極性也很高，所以他們算是破除了舊的以藥養(yǎng)醫(yī)舊的制度，建立了真正維護(hù)公益性新的制度。
張羽：
剛才我們記者也報(bào)道了，實(shí)際在于政府方面并沒(méi)有大幅的增加財(cái)政支出，而醫(yī)院又必須斬?cái)嘣瓉?lái)以藥養(yǎng)醫(yī)這樣一個(gè)鏈條，那么醫(yī)生的積極性怎么來(lái)提高呢？
李玲：
其實(shí)它讓老百姓得福利追根本的是讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。他們的改革實(shí)際上是把醫(yī)務(wù)人員的待遇和收入由政府的財(cái)政和新農(nóng)合的資金直接來(lái)支出。這樣的話(huà)，醫(yī)務(wù)人員他就不像過(guò)去那樣要靠過(guò)度的開(kāi)藥、過(guò)度的服務(wù)來(lái)創(chuàng)收，他現(xiàn)在是怎么對(duì)他、對(duì)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在的考核是他如何用最低的成本維護(hù)老百姓的健康，那么他就能夠得到好的收入、好的待遇。
張羽：
您剛剛講到醫(yī)院他怎么可以用最低或者最經(jīng)濟(jì)的成本來(lái)維護(hù)老百姓的健康。那您覺(jué)得在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的情況他怎么面臨發(fā)展呢，如果他沒(méi)有大額的財(cái)政補(bǔ)貼或者說(shuō)正常的充足收入的話(huà)？
李玲：
目前我們到今年2012年新農(nóng)合就要接近人均要300元了，那么在他們現(xiàn)在這個(gè)模式里面，這個(gè)錢(qián)是足夠運(yùn)行的，實(shí)際上他新農(nóng)合的錢(qián)可以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)院運(yùn)行的比過(guò)去以藥補(bǔ)醫(yī)的制度還要更加富裕，這也是他們8個(gè)月以來(lái)運(yùn)行目前能得到的結(jié)果。因?yàn)獒t(yī)生實(shí)際上不過(guò)度開(kāi)藥了以后省下了很多的錢(qián)，我給你舉一個(gè)例子，過(guò)去像它這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均藥品的加成在50%，他要掙50塊錢(qián)得開(kāi)100塊錢(qián)的藥，現(xiàn)在政府直接把這50元給了他們，就省了很多的錢(qián)，算是把錢(qián)花的更有效了。
張羽：
多謝李教授，請(qǐng)您繼續(xù)在線(xiàn)，我們稍后再來(lái)探討。
剛才李玲教授已經(jīng)講到了實(shí)際這些衛(wèi)生院回歸了公益醫(yī)院的本位，這樣更提高了醫(yī)生的積極性。實(shí)際在醫(yī)療關(guān)系當(dāng)中我們看到患者、醫(yī)生、醫(yī)院這三者是核心關(guān)系，必須有一個(gè)良好的機(jī)制使這種關(guān)系達(dá)到平衡，使三方都得到尊重。顯然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院在給患者看病方面，還有很多地方需要提高和改進(jìn)，我們也看他們?cè)谧鲞@樣的努力。
(播放短片)
記者：
這是一個(gè)病房。
林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng) 鐘偉：
這不是一個(gè)病房，也就是臨時(shí)的注射室，因?yàn)檫@里面不是很規(guī)范，因?yàn)槲乙堰@里搬到那面，那一棟新的業(yè)務(wù)樓里面，暫時(shí)就是這里，先用一下。
解說(shuō)：
臨時(shí)的注射室，只有兩個(gè)床位的住院病房，沒(méi)有科室的劃分，只能提供簡(jiǎn)單的注射和藥品。包括院長(zhǎng)在內(nèi)，一共只有6個(gè)工作人員，這些就是林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全部。好在上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)提供資金，建了一個(gè)兩層的新醫(yī)院樓，這讓林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)鐘偉稍感安慰。
記者：
這個(gè)樓準(zhǔn)備什么時(shí)候啟用？
鐘樓：
可能就在五月份。
解說(shuō)：
林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是桑植縣規(guī)模最小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他要承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4700多人的基本醫(yī)療。去年一年，這個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入是33萬(wàn)。用鐘院長(zhǎng)的話(huà)說(shuō)，這在全縣是一個(gè)很低的水平，而像林溪河這樣小規(guī)模的衛(wèi)生院在桑植縣有六、七家，人員缺乏、設(shè)備缺乏、服務(wù)缺乏是他們共同面臨的問(wèn)題。
王云：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要是缺人、缺設(shè)備。這個(gè)基礎(chǔ)條件前幾年國(guó)家投入還是比較大的，現(xiàn)在缺人、缺設(shè)備，主要是這個(gè)方面，如果這個(gè)方面解決了，那這個(gè)制度會(huì)更好。
解說(shuō)：
今年2月中旬，桑植縣就全報(bào)銷(xiāo)制度運(yùn)行半年來(lái)的情況做了一次總結(jié)，名為“桑植縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報(bào)銷(xiāo)工作動(dòng)態(tài)的總結(jié)材料”認(rèn)為，半年來(lái)這一制度實(shí)施順利，但是人均住院天數(shù)延長(zhǎng)了1.6天，也引起了關(guān)注。本就單薄，急需增強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院力量會(huì)不會(huì)因?yàn)槿珗?bào)銷(xiāo)而人滿(mǎn)為患，負(fù)擔(dān)加重呢？
記者：
牙周炎這些都需要住院?jiǎn)幔?/P>
鐘偉：
有時(shí)候他的癥狀比較重，牙周炎腫起來(lái)了，不能說(shuō)話(huà)，也不能咀嚼。
解說(shuō)：
根據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1月和去年同期相比，當(dāng)?shù)氐目h級(jí)住院人次比重下降了6.3%，相繼住院人次比重上升了9.4%。這樣的變化說(shuō)明了把更多的常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決的初衷得到實(shí)現(xiàn)。而隨即今年2月份，湖南省委衛(wèi)生廳召開(kāi)“衛(wèi)生工作會(huì)議”，決定在全省推行參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院門(mén)檻費(fèi)外全報(bào)銷(xiāo)的付費(fèi)機(jī)制，隨后藍(lán)山縣、麻陽(yáng)縣開(kāi)始相繼執(zhí)行。但是在該縣的總結(jié)之中也明確提出他存在不足，而如何改善并堅(jiān)持下去也廣受關(guān)注。
湖南桑植縣縣委書(shū)記 龔明漢：
就這項(xiàng)制度來(lái)說(shuō)，這個(gè)縣委對(duì)我是有信心的。因?yàn)楫?dāng)時(shí)我們做出這個(gè)政策，我們就是已經(jīng)想到了它一些發(fā)展的可持續(xù)性，我們是寫(xiě)進(jìn)了黨代會(huì)的報(bào)告，至少我們這五年時(shí)間我們是認(rèn)真死的。
(電話(huà)連線(xiàn))
張羽：
我們繼續(xù)來(lái)連線(xiàn)李玲教授進(jìn)行探討。
李教授，你覺(jué)得桑植這種改革模式有推廣價(jià)值嗎？向上級(jí)院推廣，向其它地方推廣？
李玲：
我覺(jué)得很有推廣的價(jià)值，因?yàn)樗鋵?shí)是在我們?nèi)珖?guó)的基層醫(yī)改基本完成了第一個(gè)階段工作的基礎(chǔ)上，它后來(lái)居上，它現(xiàn)在又走了一步，它就是一個(gè)綜合，就是把各方面的力量綜合起來(lái)，來(lái)給老百姓定心丸，來(lái)給醫(yī)生定心丸。下一步它應(yīng)該是繼續(xù)地往縣級(jí)醫(yī)院和村衛(wèi)生室去延伸，這樣形成一個(gè)給老百姓保健康的模式，因?yàn)樽詈玫慕釉\醫(yī)療費(fèi)用的方式還是多預(yù)防，防患于未然。
張羽：
當(dāng)然我們今天也講到再往縣級(jí)醫(yī)院推廣就面臨了費(fèi)用的問(wèn)題。
李玲：
對(duì)，面臨費(fèi)用問(wèn)這就是我說(shuō)的我們應(yīng)該把錢(qián)用好的話(huà)，更多的是讓這些老百姓能少得病、不得病，所以還需要村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生院他們形成一個(gè)有機(jī)的合作體，能夠?yàn)樗麄兩Ｖ踩h老百姓來(lái)保健康，而不是都等到病了然后再來(lái)治，那么這個(gè)費(fèi)用永遠(yuǎn)是不夠的。
張羽：
好，多謝李玲教授的評(píng)論。
那么我們?cè)谶@里肯定桑植的推廣經(jīng)驗(yàn)，很重要的一點(diǎn)，我們肯定桑植的這種惠及民生、進(jìn)行改革的勇氣和智慧，也就是說(shuō)在這種低覆蓋的水平下，怎么可以讓更多的老百姓受益，理論醫(yī)院、患者和醫(yī)生之間的關(guān)系。
好，感謝您收看今天的節(jié)目。
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